Reservatie VIP-ontbijt Brakel 

Duid aan :
 Particulier
 Vennootschap
Voornaam en naam *:

 of

Bedrijfsnaam *:
Straat + huisnummer *:
Postcode en gemeente *:
E-mailadres :
Telefoonnummer / GSM *:
Ondernemingsnummer :
BTW nr. :
Aantal VIP-ontbijten *:

(Prijs : 85 euro per persoon incl. btw) .

Totaal :

De toegangstickets, het parkeerbewijs...worden pas opgestuurd na betaling van het verschuldigde bedrag op rek. nr.  BE14 9730 2285 8183 van vzw Impanis - Van Petegem, Waversesteenweg 126, 3360 Bierbeek met vermelding "Reservatie VIP Primus Classic"

Anti Spam :
Vul hier de anti spam code in :  
gelieve alle velden met * in te vullen